Tagrisso® (osimertinibe) negado pelo plano de saúde

O plano de saúde é obrigado a cobrir o Tagrisso?

O Tagrisso é um comprimido, tomado uma vez por dia em casa. A Lei nº 9.656/98 prevê a cobertura de antineoplásicos orais (art. 12, I, “c”), e o plano não pode recusar o Tagrisso apenas porque ele é tomado em casa. O fornecimento segue as Diretrizes de Utilização (DUT) da ANS.

Para que serve o Tagrisso

O osimertinibe (nome comercial Tagrisso®) é indicado para o câncer de pulmão de não pequenas células com mutação no gene EGFR, identificada por exame genético do tumor. Pode ser usado na doença avançada e, em alguns casos, após a cirurgia, para reduzir o risco de o câncer voltar.

Quanto custa

Um mês de tratamento tem custo elevado, e em um ano o valor pode passar de meio milhão de reais.

Por que o plano costuma negar o Tagrisso

No caso do osimertinibe, a negativa costuma aparecer quando a indicação — por exemplo, o uso combinado com quimioterapia — não está descrita na DUT.

O que a ANS já incorporou

Em abril de 2024, a ANS incorporou ao Rol o osimertinibe para o tratamento adjuvante, após a retirada do tumor, do câncer de pulmão de não pequenas células com mutações. A cobertura obrigatória começou em 2 de maio de 2024, de acordo com as Diretrizes de Utilização. Se o plano negar o uso depois da cirurgia, vale conferir se o caso cumpre as condições da DUT.